据国家医保局微信公众号消息，3�日，国家医保局发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》，全文如下：

2025年，国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实中央经济工作会议部署，按照党中央、国务院决策部署，稳中求进、深化改革，将深入贯彻中央八项规定精神学习教育成果转化为医保改革发展惠民实效，奋力推动医疗保障事业高质量发展取得新成效。

一、基本医疗保险运行

（一）参保人员情况

截�年底，基本医疗保险参保人数�.14万人，同比增�万人，参保率巩固�%。职工医保参�.07万人，居民医保参�.08万人，参保结构更加优化。

（二）基金收支情况

2025年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别�.11亿元、30009.38亿元。

职工基本医疗保险基金（含生育保险）收�.71亿元，其中统筹基金收�.66亿元；基金支�.31亿元，其中统筹基金支�.17亿元。

城乡居民基本医疗保险基金收�.40亿元，支�.07亿元。

（三）待遇享受情况[1]

2025年享受门诊待�.15亿人次，同比增�.51%，其中职工享受门诊待�.49亿人次，同比增�.28%；居民享受门诊待�.66亿人次，同比增�.47%。享受住院待񚋈.78亿人次，同比减𹢭.40%，其中职工享受住院待񚋆.85亿人次，同比增񝛹.77%；居民享受住院待񚋇.93亿人次，同比减𹢰.27%。次均住院费�.28元，其中职�.69元，居�.49元。

二、医保助力降低生育成本

截�年底，生育保险参�.74万人，同比增�.23万人。生育保险基金待遇支�.65亿元。享受生育待�.49万人次，其中女职工享受生育待�.64万人，男职工配偶享受生育待�.56万人，享受产前检�.65万人次，住院分�.13万人次，享受津�.64万人次。全国所有统筹地区基本实现生育津贴直发个人。

2025𻂉񀙑日起，全国各省份均已将适宜的辅助生殖项目纳入医保支付范围，如取卵术、胚胎培养、取精术、人工授精等。30个省份将分娩镇痛项目纳入医保支付范围。2025年，全国累�.97万人次接受辅助生殖医保项目治疗，惠�.18万人。

三、长期护理保险制度建设

2025年，长期护理保险参保人数�.44万人，享受待遇人�.13万人。

四、医保助力乡村振兴

2025年，原承担医保脱贫攻坚任务�个省份享受参保资助�.4万人，其中医疗救助渠道资助参�.1万人，其他渠道当年资�.6万人，重叠享受两种渠道资助�.3万人。资助参保支�.9亿元，其中医疗救助当年支�.2亿元，其他渠道当年支�.7亿元。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定�%以上。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就�.3万人次，减轻医疗费用负�.9亿元。

五、异地就医直接结算便捷群众生活和工作

截�年底，跨省联网定点医药机�.58万家，其中跨省联网定点医疗机�.18万家，跨省联网定点零售药�.40万家。

2025年，全国住院费用跨省直接结�.30万人次，基金支�.05亿元，结算人次同比增�.38%，基金支付同比增񝛸.10%；全国门诊（包含普通门诊、门诊慢特病、药店购药）费用跨省直接结񍏨.92亿人次，基金支�.01亿元，结算人次同比增�.17%，基金支付同比增�.21%。

六、医保药品目录

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》收载西药和中成药�种，西�种，中成�种，另含中药饮�种。�年国家医保局成立以来，连񏕊年开展医保药品目录动态调整，累�种药品新增纳入目录，其�年新�种。2025年，协议期�种谈判药报销超񙷈.4亿人次。

七、支付方式改革

截�年底，按病种付񘐼.0版分组方案在所有统筹地区落地实施，全国层面基本实现短期住院病�%以上按病种付费，住院统筹基金按病种付费覆�%以上，所有统筹地区均建立了特例单议、预付金、意见收集反馈、谈判协商、数据工作组五项配套机制，95%以上的统筹地区完成了一年两次的数据发布任务，全国所有省份已经启动省内异地就医按病种付费。

八、价格改革和招标采购

深化医疗服务价格改革和治理，国家医保局已累计印�批医疗服务价格项目立项指南，绝大部分省份已完�批落地任务，推动医疗服务价格项目走向全国统一。在编制立项指南过程中，密切跟踪医疗行业的创新发展动态，统一新�多项新产品新设备价格项目。常态化运行医疗服务价格动态调整机制，北京、山西�个省份或其部分地市州符合调价启动条件，调价省份数量和规模较往年有所增加。

纵深推进医药价格治理，全年滚动推񙺔批药品、6批耗材价格风险处置，约�家次药品企业�家次耗材企业。

开展�批国家组织药品集采，覆�种药品；开展񌾾批国家组织高值医用耗材集采，覆盖药物涂层球囊、泌尿介𲷴大�种医用耗材；指导江苏、河南、广𰴛省医保局牵头开𹭓-8批国家组织药品集采协议期满接续采购，覆�种药品。

2025年，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金�亿元。4390家企业�家医疗机构通过平台交易。其中，西药（化学药品及生物制品）7730亿元；中成�亿元。在网采订单总金额中，医保目录内药品网采订单金�亿元，占全部网采订单�%。

九、信用评价

2025年，整理最高法推送医药商业贿赂案�条，累计向各省份通𽩹批案源信息。截�年底，各地评定失信企�家，“特别严重（失信）”62家、“严重（失信）”91家、“失信”（含“中等”和“一般”）1083家。

十、医保基金监管

2025年，全国医保系统共追回医保基�亿元，其中医保经办审核核查挽�亿元，查实欺诈骗保机�家，移交司法机�家、移交纪检监察机𲹿.9万家、移交卫生健康等行政部񝬕.9万家。联合公安机关侦办医保案�起，抓获犯罪嫌疑�名。通过智能监管子系统挽回医保基金损�亿元。

2025年，全国共发放举报奖励�.8万元，通过举报途径追回医保基�.4亿元。

2025年，国家医保信息平台累计归集各地定点医药机构销售端药品耗材追溯码信�.82亿条，接�.73万家定点医药机构；归集生产流通端追溯信�.07亿条，已有超�家药耗生产、流通企业对接医保药品耗材追溯信息采集应用平台上传及下载本企业产品的追溯信息；依托国家医保服务平台APP及小程序上线“医保药品耗材追溯信息查询”功能，每日查询量超�万人次。

2025年，利用药品追溯码对倒卖“回流药”开展全链条精准打击，核�万余条疑点线索、检查定点医药机�.47万家、处理违法违规机񀬫.91万家，联合公安机关侦�起倒卖“回流药”案件，抓捕职业骗保�人。

十一、医保助力经济社会发展

支持“三医”发展?！?#21313四五”期间医保基金累计支�.66万亿元，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。

深化职工医保门诊共济保障改革。扩大个人账户家庭共济的人员范围和资金使用范围，2025年个人账户共济使�.7亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。

赋能医药产业。逐步扩大医保对医药企业的直接结算覆盖面，集采药品耗材平均回款时�天左右。积极稳妥推进医保影像云建设，创新推动医保影像云省级集中带量采购，大力推进医保影像云索引上传，全年归集索引数𾉏.13亿条，部署开展全国医保影像云跨省秒调阅服务。

支持医药创新。发布《支持创新药高质量发展若干措施》。建立了以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短，2018年�年，医保谈判新增药品协议期内销售额超�亿元，其中医保基金支出超�亿元。制定首版商保创新药目录，共纳�种创新程度高、临床价值大、患者获益显著但超出基本医保保障范围的药品，其𰷃类新񒉟种。

支持中国医药“走出去”。国家医保局发起建设的中国药品价格登记系��月上线运行，截�𻂊月，总访问量达百万次，已�家企业开具药品价格证明，实现中国医药“价格身份证”海外版零的突破。支持广西发展中国—东盟区域医药交易（集采）平台、新疆发展中国（新疆）一中亚“中心药房”，推动天津建设中国国际医疗设备与器械交易（集采）平台，促进中国医药企业全球化发展。

注：本快报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

[1]该部分数据为初步统计数据。